SMA Pelita

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MURID

A. Data Calon Murid

1. Nama Calon Murid

2. Jenis Kelamin

3. Tempat Lahir

Tanggal Lahir

4. Masuk Kelas

5. Agama

6. Warga Negara

7. Anak Ke-

8. Jumlah Saudara

9. Status Anak

10. Alamat Lengkap

No. Telepon/HP

11. Asal Sekolah

12. Tgl/No. STTB & Tahun

13. Pindahan Dari Sekolah (Jika ada)

B. DATA KELUARGA

1. DATA AYAH

Nama Ayah

Tempat & Tanggal Lahir

Alamat Ayah

Telepon/HP

Pekerjaan

Penghasilan Perbulan

Pendidikan Terakhir

2. DATA IBU

Nama Ibu

Tempat & Tanggal Lahir

Alamat Ibu

Telepon/HP

Pekerjaan

Penghasilan Perbulan

Pendidikan Terakhir

3. DAFTAR ANAK YANG MASIH BERSEKOLAH

No	Nama	Sekolah / Kuliah
1
2
3
4
5

* Isi jika ada saudara yang masih menempuh pendidikan.